Kayıt formu

 

 

Aşağıdaki form bir ön kayıttır. Kaydınızın kesinleşmesi sadece ön kayıt işleminizin tekrar gözden geçirilmesinden sonra gerçekleştirilecektir. Kaydınızın yazılı bir onayını alacaksınız.

Bağışcı

Eşi

Adı-Soyadı *(Gerekli):

Doğum Tarihi *(Gerekli):

Doğum Yeri *(Gerekli):

Doğduğu Ülke *(Gerekli):

Baba Adı *(Gerekli):

Anne Adı *(Gerekli):

Adı Soyadı:

Doğum Tarihi:

Doğum Yeri:

Doğduğu Ülke:

Baba Adı:

Anne Adı:

Çocuk(lar)

Doğum Tarihi

Doğum Yeri

E/K

1

2

3

4

5

6

7

Tedavisi Mümkün Olmayan veya Kronik Bir Hastalığınız var mı? Evet
Hayır

Adres(Sokak ve Ev Numarası) *(Gerekli):

Posta kodu *(Gerekli):

Şehir *(Gerekli):

Telefoon *(Gerekli):

Mobil 1:

Mobil 2:

E-Mail *(Gerekli):

Ön kayıt işleminizin teyidi E-posta adresinize gönderilecektir. (Gerekli)

IBAN *(Gerekli):


Cenazenin Gideceği Yer

Ülke *(Gerekli):

Şehir *(Gerekli):

* Yeni Çınar Cenaze vakfı, Bir yardımlaşma fonudur.Bir sigorta kurumu ya da aracı kurum değildir. Yardımlaşmadan maksat finansal bir katkı olabileceği gibi manevi destek ve gerekli hizmetlerin yapılması veya yaptırılmasıdır.

Bu Önkayıt formunu göndererek Yeni Cinar Cenaze fonunun ’ Reglementen (NL) - Şartlar (TR) okuduğumu,verdiğim bilgilerin doğru olduğunu kabul ve beyan ederim*
Bağışcı olmama bir etkisi olmamakla birlikte ve her an iptal etme hakkımı saklı tutarak, başvuru verilerimin piyasa araştırması ve reklam için üçüncü kişiler tarafından da değerlendirilmesine ve kullanılmasına onay veriyorum.

Tam Adınız ve Soyadınız (Onay)(Gerekli) *:

Datum *:


 

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenea

Cinar Cenaze Vakfi © 2015. Alle rechten voorbehouden